خسارت یا تحقق خطرات موضوع بیمه ، که نتیجه آن ایفای تعهدات بیمه گر در تامین پوشش های بیمه ای، درصورت انجام تعهدات بیمه گزار می باشد .

به منظور آشنایی با اصطلاحات بیمه ای، عبارات و اصطلاحات مربوط به حوزه خسارت در این بخش ارائه شده است:

Accident حادثه

هر واقعه ناگهانی ناشی از عامل خارجی که بدون قصد و اراده بیمه شده در طول مدت بیمه نامه رخ داده و منجر به فوت یا نقص عضو و هزینه پزشکی و یا از کارافتادگی دائم (کلی یا جزئی) بیمه شده گردیده باشد .

Illness بیماری

هرگونه عارضه جسمی و یا اختلال در اعمال طبیعی اعضاء و جهاز مختلف بدن می باشد .

Death Benefit سرمایه خطر فوت بیمه شده

وجهی است که بیمه گر متعهد میگردد تحت عنوان پوشش اصلی، در صورت فوت بیـمه شده در طول مدت بیمه نامه، منطبق با سال بیمه ای وقوع فوت مندرج در جدول پیش بینی تعهدات و آخرین الحاقیه صادره که با توافق بیمه گزار (و بیمه شده ) و بیمه گر تعیین گردیده ، بارعایت شرایط بیمه نامه مربوطه ، به استــفاده کنندگان (ذینفعان) پرداخت نماید.

Accidental death benefit سرمایه فوت بیمه شده در اثر حادثه

وجهی است که بیمه گر متعهد میگردد، در صورت فوت بیـمه شده در اثر حادثه و در طول مدت بیمه نامه، منطبق با سال بیمه ای وقوع فوت مندرج در جدول پیش بینی تعهدات و آخرین الحاقیه صادره که با توافق بیمه گزار (و بیمه شده ) و بیمه گر تعیین گردیده ، با رعایت شرایط بیمه نامه و پوشش مربوطه ، علاوه بر سرمایه فوت عادی ،به استــفاده کنندگان (ذینفعان) پرداخت نماید.

سرمایه نقص عضو یا از کار افتادگی کامل و دائم (کلی و جزیی) بیمه شده ناشی از حادثه

Accidental impairment or total and permanent (whole and partial) disability of insured

وجهی است که بیمه گر متعهد می گردد درصورت وقوع حادثه ای که منجر به نقص عضو یا از کارافتادگی دائم (کلی یا جزئی ) بیمه شــــده گردد ، منطبق با جدول پیش بینی تعهدات بیمه نامه و آخرین الحاقیه صادره و با رعایت شرایط بیمه نامه و پوشش مربوطه و اظهار نظر پزشک معتمد ، تمام یا درصدی ازسرمایه این پوشش را به بیمه شده پرداخت نماید.

Medical expenses benefit سرمایه هزینه پزشکی بیمه شده ناشی از حادثه

وجهی است که بیمه گر متعهد می شود در صورت تحقق خطرات ناشی از حادثه ، مطابق با جدول پیش بینی تعهدات بیمه نامه و آخرین الحاقیه صادره و با رعایت شرایط بیمه نامه و پوشش مربوطه و اظهارنظر پزشک معتمد ، تمام یا بخشی از سرمایه این پوشش را به بیمه شده پرداخت نماید .

Critical Illnesses benefit سرمایه بیماریهای خاص

وجهی است که بیمه گر متعهد می شود در صورت ابتلای بیمه شده به بیماری (مواردی که در شرایط این پوشش ذکر گردیده است.) طبق نظر پزشک معتمد و مطابق با جدول پیش بینی تعهدات بیمه نامه و آخرین الحاقیه صادره و با رعایت شرایط بیمه نامه و پوشش مربوطه، به بیمه شده پرداخت نماید .

معافیت از پرداخت حق بیمه به علت از کار افتادگی کامل و دائم بیمه شده

Waiver of premium for total and permanent disability of insured

درصورت ناتوانی کامل و دائم بیمه شده در انجام هرگونه شغل یا فعالیت متناسب با تجربه، تحصیلات و آموزش وی در اثر بیماری یا حادثه، مطابق با شرایط بیمه نامه و پوشش مربوطه، پرداخت حق بیمه عمر و پس انداز سنوات آتی توسط بیمه گر، انجام خواهد شد .

معافیت از پرداخت حق بیمه در اثر فوت یا از کار افتادگی کامل و دائم بیمه گزار ناشی ازحادثه ( طرح حامی )

Waiver of premium for total and permanent accidental disability of policy holder

در صورت فوت یا ناتوانی کامل و دائم بیمه گزار در انجام هرگونه شغل یا فعالیت متناسب با تجربه ، تحصیلات و آموزش وی صرفا در اثر حادثه مطابق با شرایط بیمه نامه و پوشش مربوطه ، پرداخت حق بیمه عمر و پس انداز سنوات آتی تا پایان مدت بیمه نامه انجام خواهد شد .

Principle of indemnity اصل غرامت

به موجب این اصل ، درصورتیکه بیمه بطور کامل و صحیح انجام گرفته باشد ، بیمه گر متعهد به جبران خسارت و برگرداندن وضعیت بیمه گزار به وضعیت قبل از حادثه تا سقف تعهدات مندرج در بیمه نامه است

بنابراین جبران خسارت نباید بیمه گزار را در وضعی بهتر از وضع پیش از حادثه قرار دهد . اصل جبران خسارت واقعی، به بیمه های اشیاء و مسئولیت اختصاص دارد و کاربرد آن در بیمه های عمر و پس انداز صرفا در خصوص پرداخت غرامت هزینه پزشکی می باشد .

اعلام خسارت Claim

اعلام کتبی بیمه گزار ، بیمه شده یا ذینفع به بیمه گر از تحقق یافتن خطر موضوع بیمه ، جهت بررسی و ایفای تعهد از طرف بیمه گر می باشد .

مهلت اعلام خسارت Claim grace period

مدت زمانی است که بیمه گزار ، بیمه شده یا ذینفع فرصت داشته تا پس از اطلاع از وقوع حادثه یا تحقق خطر موضوع بیمه ، مراتب را به اطلاع بیمه گر برساند .

تاریخ اعلام خسارت Claim date

زمانی است که بیمه گزار ، بیمه شده یا ذینفع ، مراتب تحقق خطر را کتبا به اطلاع بیمه گر می رساند .

تاریخ وقوع خسارت Claim date of occurence

زمانی است که خطر موضوع بیمه ، تحقق مییابد .

فرانشیز Franchise

به مبلغی از خسارت گفته می شود که برعهده بیمه گزار بوده و بیمه گر نسبت به آن تعهدی ندارد .در بیمه های جامع عمر و پس انداز فقط در پوشش هزینه های پزشکی ناشی ازحادثه ، فرانشیز در نظرگرفته شده است.